Neurologies actualités

Une enquête sur les troubles du sommeil en France

Neurologies — Avril 2012

En 2008, dans le cadre du Programme d’actions sur le sommeil 2007-2010, l’InVS (Institut de veille sanitaire) a mis en place une enquête épidémiologique visant à disposer de données chiffrées sur la fréquence et la gravité des troubles du sommeil en France. 8 257 ménages (22 273 personnes) ont été interrogés. Un questionnaire valide a été retourné par 15 941 personnes, dont 12 636 âgées de 16â¯ans et plus. 34â¯% ont déclaré la présence de troubles du sommeil, à la fréquence d’au moins 3 nuits/semaine. Les femmes sont plus concernées que les hommes (prévalenceâ¯: 39â¯% vs 29â¯%). Ces troubles sont plus fréquents avec l’âgeâ¯: 22â¯% chez les 16-24â¯ans (plutôt difficultés d’endormissement), 44â¯% après 75â¯ans (plutôt réveils nocturnes fréquents). Près de 80â¯% déclarent une symptomatologie chronique, avec des troubles du sommeil depuis plus de 3â¯mois. La prévalence du syndrome d’apnées du sommeil (SAS) a été estimée à 2,4â¯% chez les 16â¯ans ou plus, la prévalence des symptômes évocateurs de SAS (ronflements fréquents associés à des apnées ou à une somnolence diurne) à 4,9â¯%. 34â¯% de la population déclare être habituellement un peu, voire très fatiguée après une nuit de sommeil, et la prévalence d’une somnolence diurne excessive est de 19â¯%. Une personne sur 5 présente une insomnie chronique accompagnée d’un retentissement diurne (fatigue ou somnolence excessive). La prévalence est plus forte chez les femmes que chez les hommes (22â¯% vs 15â¯%). Elle augmente avec l’âge jusqu’à la classe des 45-54â¯ans puis diminue légèrement ensuite. Les femmes sont plus nombreuses que les hommes à avoir déjà consulté pour des problèmes de sommeil (14â¯% vs 8â¯%) et à prendre habituellement des médicaments pour dormir (12â¯% vs 5â¯%). Parmi les personnes souffrant d’insomnie chronique s’accompagnant d’un retentissement diurne, 27,5â¯% déclarent avoir déjà consulté un médecin pour ces troubles. 22â¯% prennent de façon habituelle des médicaments pour dormir. Une très forte influence de l’âge sur la consommation de médicaments est observéeâ¯: 6â¯% des moins de 25â¯ans déclarent prendre des médicaments et quasiment la moitié (49â¯%) chez les plus de 75â¯ans. Seules 15â¯% des personnes ayant des symptômes évocateurs de SAS ont déclaré avoir déjà bénéficié d’un enregistrement du sommeil.ß Pour en savoir plusâ¯: C. Gourier-Fréry et C. Fuhrman, Département des maladies chroniques et traumatismes, Institut de veille sanitaire Les troubles du sommeil Synthèse des études menées à l’Institut de veille sanitaire. Mars 2012.

Alzheimer : un nouveau gène identifié dans les formes précoces

Neurologies — Avril 2012

Dans un communiqué du 3 avril, l’Inserm annonce qu’une équipe française, celle de Dominique Campion et Didier Hannequin (Unité Inserm 1079 “Génétique du cancer et des maladies neuropsychiatriques” et Centre national de référence malades Alzheimer jeunes, CHU de Rouen) a mis en évidence une nouvelle mutation qui pourrait être à l’origine de certaines formes précoces de maladie d’Alzheimer. Cette équipe a étudié 130 familles qui ont été identifiées par 23 équipes hospitalières françaises dans le cadre du Plan Alzheimer et parmi lesquelles l’un des membres est atteint d’une forme précoce de la maladie. Parmi ces familles, 116 portaient des mutations sur les gènes déjà connus. En revanche, pour les 14 familles restantes, aucune mutation sur ces gènes n’avait été observée. L’étude du génome des patients des 14 familles, grâce aux nouvelles techniques de séquençage complet de leur ADN, a permis de mettre en évidence des mutations sur un nouveau gène SORL1. Deux des mutations identifiées sont responsables d’une sous-expression de SORL1, laquelle a pour conséquence une augmentation de la production du peptide β-amyloïde. Pour en savoir plusâ¯: Potier C et al. High frequency of potentially pathogenic SORL1 mutations in autosomal dominant early-onset Alzheimer disease. Molecular Psychiatry du 3 avril 2012.

Epilepsie et antirétroviraux

Neurologies — Avril 2012

L’AAN et l’International League Against Epilepsy ont publié de nouvelles recommandations sur les risques d’interactions entre antiépileptiques et antirétroviraux. Pour en savoir plus : Birbeck GL et al. Evidence-based guideline: Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Ad Hoc Task Force of the Commission on Therapeutic Strategies of the International League Against Epilepsy. Neurology 2012 ; 17 : 139-45.

SEP : un Prix pour l’ICM

Neurologies — Avril 2012

Le Prix Marie-Ange Bouvet Labruyère, sous l’égide de la Fondation de France, qui récompense un chercheur ou une équipe de l’ICM pour ses travaux innovants sur les maladies de la myéline, a été attribué pour 2011 à Violetta Zujovic (Inserm U975, équipe “Approche moléculaire et cellulaire de la remyélinisation”). Pour en savoir plusâ¯: www.fondationdefrance.org

Alzheimer : Bon usage des médicaments

Neurologies — Avril 2012

La HAS met en ligne une fiche de bon usage des médicaments de la maladie d’Alzheimer, avec ces objectifsâ¯: Que peut-on attendre de ces médicaments ? A quel stade de la maladie doit-on commencer le traitement ? Quels médicaments prescrire selon le stade de la maladie ? A quelle posologie ? A quelles conditions poursuivre le traitement ?

Alzheimer : nouveau taux de remboursement

Neurologies — Mars 2012

A compter du 15 mars 2012, le taux de remboursement d’Aricept®, Ebixa®, Exelon® et générique (Rivastigmine® Elan), et Reminyl® passe de 65 % à 15 %. Le taux de participation de l’assuré est donc désormais de 85 %. Cette mesure fait suite à la réévaluation par la HAS du Service Médical Rendu de ces spécialités. Pour en savoir plus : www.fondationdefrance.org

Plan Parkinson 2011-2014

Neurologies — Mars 2012

Suite au lancement du programme d’actions Parkinson en juillet 2011, un Comité de pilotage interministériel réunissant les représentants des ministères de la Santé, de la Recherche, des Solidarités et de la Cohésion sociale, de l’AP-HP, de la CNAMTS, de la HAS, de France Parkinson et de la Fédération française des groupements de parkinsoniens a été créé. Il permet de mobiliser l’ensemble des acteurs concernés et de préciser les modalités opérationnelles d’atteinte des 20 mesures issues des propositions du Livre blanc élaboré par les associations. Le “Plan national d’actions Parkinson 2011-201“ est officiellement mis en place. Dans ce cadre, les actions prioritaires sont focalisées sur une structuration de l’offre hospitalière à deux niveaux d’intervention : un niveau interrégional de coordination des acteurs, reposant sur 7 centres interrégionaux de coordination et un niveau régional de mobilisation et de coordination de la filière de soins au plus près des malades pour assurer la continuité des soins entre l’hôpital et le domicile. Il s’agira aussi de mobiliser les ARS et les acteurs du secteur médicosocial, pour compléter le dispositif de prise en charge, ou encore élaborer et diffuser une mallette d’information sur la maladie.

Le point sur Tysabri®

Neurologies — Mars 2012

LAfssaps a fait le point au 18 février sur les cas de LEMP sous Tysabri® : 20 en France, dont 4 fatals (sur environ 6 000 patients traités depuis la mise sur le marché). Les facteurs de risque : traitement antérieur par immunosuppresseur, quelle que soit la durée du traitement par Tysabri®, présence d’Ac antivirus JC, durée du traitement par Tysabri® (risque majoré si > 24 mois). L’Afssaps rappelle que les patients doivent être informés de ce risque avant le début du traitement et après 2 ans si le traitement est poursuivi. Une IRM doit être réalisée dans les 3 mois précédant l’instauration, puis annuellement. Il faut être attentifs à l’apparition ou l’aggravation de symptômes évocateurs de LEMP : troubles cognitifs, psychiatriques ou visuels. Les 1ers symptômes peuvent être difficiles à différencier d’une poussée. Or, le pronostic dépend de la précocité du diagnostic et de sa prise en charge. En cas de suspicion, le traitement doit être immédiatement suspendu. En cas de LEMP, des séances d’échange plasmatique ou d’immunoadsorption accélèrent l’élimination du natalizumab (mais sans efficacité établie à ce jour). De façon quasi constante, un syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire (IRIS), pouvant aggraver l’état du patient, est observé quelques jours ou semaines après arrêt du traitement et réalisation des échanges plasmatiques, avant amélioration.

Etat des lieux des AVC en France

Neurologies — Mars 2012

Le rapport de la DREES 2011 “L’état de santé de la population française” publie un chapitre sur les AVC, 1re cause de handicap moteur de l’adulte, 2e cause de démence, 3e cause de mortalité (env. 32 300 décès en 2008, 22,1 % des décès par maladie de l’appareil circulatoire), et l’une des causes d’hospitalisation en urgence mobilisant le plus de ressources. Selon le Registre français des AVC, les taux standardisés d’incidence n’ont pas diminué entre 1985 et 2009, en partie en raison de la plus grande sensibilité des moyens diagnostiques et, pour les dernières années, de l’élargissement de la définition des AVC. On observe une diminution des taux standardisés d’hospitalisation pour AVC entre 2000 et 2007 (-5,8 %). Pour les causes médicales de décès, on observe une diminution continue (et ancienne) des taux standardises de décès pour maladies cérébrovasculaires (-50 % entre 1990 et 2008 et -28 % entre 2000 et 2008), et des disparités géographiques importantes : taux de décès élevés en Réunion, Guyane, Nord-Pas-de Calais, Bretagne, Picardie et Haute-Normandie. Le BEH du 6 mars montre une augmentation alarmante chez les plus jeunes : pour les hommes, +15,7% chez les 25-34 ans, +18,5% 35-44 ans, +13,1% 45-54 ans, +5,8% 55-64 ans ; pour les femmes : +20,8% chez les 15-24 ans,+23,4% 25-34 ans, +27,9% 35-44 ans, +17,7% 45-54 ans. Plus de 125 000 personnes ont été hospitalisées : 97 151 pour AVC et 28 527 pour AIT.

Stablon® réévalué

Neurologies — Mars 2012

La Commission d’AMM indique que le rapport bénéfice/risque de Stablon® (tianeptine, Servier, épisodes dépressifs majeurs), reste favorable sous réserve de mesures destinées à limiter le risque d’abus et pharmacodépendance (notamment renforcement et sécurisation des conditions de prescription et délivrance), et d’information des professionnels de santé et patients. L’impact de ces mesures sera évalué à un an.

Rupture de stock de Di-Hydan®

Neurologies — Mars 2012

En raison d‘une rupture d’approvisionnement de Di-Hydan® 100 mg, compr sécable (phénytoïne) pour une durée indéterminée, l’Afssaps met à disposition une spécialité comparable disponible en Belgique : Diphantoine® 100 mg, comprimé quadrisécable (phénytoïne sodique), du laboratoire Kela Pharma, qui ne sera distribuée qu’auprès des pharmacies hospitalières, pouvant néanmoins la délivrer aux patients ambulatoires.

Desernil

Neurologies — Février 2012

La Commission d’AMM a réévalué le risque de fibroses et valvulopathies sous dérivés ergotés, et conclu à un rapport bénéfice/risque défavorable pour Desernil® (méthysergide, Amdipharm, indiqué dans le traitement de fond de la migraine et l’algie vasculaire de la face) en raison de cas très rares mais graves de fibroses rétropéritonéale, pulmonaire, pleurale et valvulaire cardiaque. Cette réévaluation s’inscrit dans le cadre de l’enquête sur les dérivés ergotés mais aussi dans une démarche de réévaluation des traitements de fond de la migraine.

Autisme

Neurologies — Février 2012

François Fillon a annoncé l’attribution du label “Grande Cause Nationale” à l’autisme pour l’année 2012. Cette Année de l’autisme a débuté par la tenue des Premières rencontres parlementaires sur l’autisme, le 12 janvier.

Erreurs médicamenteuses

Neurologies — Février 2012

L’Afssaps rappelle que tout signalement de risque d’erreur médicamenteuse ou d’erreur sans effet indésirable peut être transmis directement au Guichet Erreurs Médicamenteuses : erreur.medicamenteuse@afssaps.sante.fr

Stimulation cognitive

Neurologies — Février 2012

Le 1er centre d’expertise en stimulation cognitive, le GEN STIMCO, présidé par le Pr Anne-Sophie Rigaud (Hôpital Broca, Paris), a été créé en partenariat avec la CNSA et 6 grandes université françaises. www.censtimco.org

14 février : Journée européenne de l’épilepsie

Neurologies — Février 2012

L’International League Against Epilepsy (ILAE) et l’International Bureau for Epilepsy (IBE), instances internationales scientifiques et associatives dédiées à l’épilepsie, ont organisé, pour la deuxième année consécutive, la Journée Européenne de l’Epilepsie. A cette l’occasion, le Comité National pour l’Epilepsie (CNE), s’exprimant au nom de toutes les associations de patients, fondations, sociétés savantes impliquées dans la lutte pour une prise réen charge globale et optimale des patients épileptiques, a renouvelé son appel aux pouvoirs publics pour une meilleure prise en charge de cette pathologie, qui concerne 500 000 patients en France. Le CNE réclame en particulier un accès renforcé et plus rapide aux soins spécialisés, un accès facilité aux informations nécessaires à la bonne compréhension et la gestion de l’épilepsie, et un soutien psychologique et neuropsychologique pour les patients.

La prévalence des AVC et de leurs séquelles

Neurologies — Février 2012

L’Institut de Veille Sanitaire (InVS) vient de publier une d’estimation de la prévalence des accidents vasculaires cérébraux et de leurs séquelles dans la population française à partir d’une évaluation de 29 931 personnes résidant en “ménage ordinaire” (enquête HSM réalisée en 2008) et 9 104 personnes en institution (enquête HSI, 2009), et leur impact dans la vie quotidienne. La prévalence des antécédents d’AVC est de 1,2 %, et celle des séquelles de 0,8 %, les plus fréquentes étant les troubles de l’équilibre et de la mémoire. Parmi les personnes avec séquelles, 51 % déclarent avoir beaucoup de difficultés ou ne pas pouvoir marcher 500 mètres, et 45,3 % des difficultés pour au moins une activité de la vie quotidienne (ADL) ; 11,1 % résident en institution, parmi lesquelles 86,8 % ont des difficultés pour au moins une ADL. Pour en savoir plus : de Peretti C et al. Prévalence des accidents vasculaires cérébraux et de leurs séquelles et impact sur les activités de la vie quotidienne : apports des enquêtes déclaratives Handicap-santé-ménages (HSM) et Handicapsanté-institution (HSI), 2008-2009. BEH 10 janvier 2012, n° 1.

Gilenya : renforcement de la surveillance cardiovasculaire

Neurologies — Février 2012

Suite à la survenue d’effets cardiovasculaires graves, l’Afssaps a publié le 20 janvier une note d’information sur la nécessité d’un suivi renforcé des patients sous Gylenia®. Dans l’attente d’une évaluation de l’EMA, l’Afssaps recommande d’ores et déjà : • un ECG avant la 1re administration ; • le respect strict de l’administration en établissement de santé pour la 1re dose et la surveillance du patient pendant 24 heures ; • un monitoring cardiovasculaire les 24 premières heures avec ECG continu et une surveillance de la tension artérielle (méthode non invasive ou prise de tension artérielle toutes les heures) ; • une observation au-delà de 24 heures en cas de trouble cardiaque significatif, jusqu’à complète réen solution (persistance d’une bradycardie < 40 battements/ min ou diminution du rythme cardiaque < 20 battements/min par rapport au rythme de base ou BAV du second degré de type Mobitz I) ou d’apparition pendant la période d’observation d’une bradycardie symptomatique ou d’un BAV du second degré de type Mobitz II ou de degré III ; • d’alerter les patients sur la nécessité de consulter immédiatement en cas de symptômes pouvant faire évoquer un problème cardiaque. Gilenya® 0,5 mg gélule est indiqué dans les formes très actives de SEP rémittente-récurrente malgré un traitement par interféron bêta et chez les patients présentant une SEP-RR sévère et d’évolution rapide.

Réévaluation des vasodilatateurs ergotés

Neurologies — Janvier 2012

La Commission d’AMM a conclu à un rapport bénéfice/risque défavorable de cette classe, pour données d’efficacité manquant de pertinence, et risque de réactions, rares mais graves, de fibrose au niveau cardio-thoracique ou rétropéritonéal. Il s’agit de ces spécialités dans les indications suivantes : • Hydergine® (Defiante Farmaceutica) et Capergyl® (laboratoire Therica) : traitement symptomatique du déficit pathologique cognitif et neurosensoriel chronique du sujet âgé (sauf maladie d’Alzheimer et autres démences) et/ou traitement d’appoint des baisses d’acuité et troubles du champ visuel présumés d’origine vasculaire ; • Sermion® (Sanofi Winthrop) et génériques de la nicergoline : traitement symptomatique du déficit pathologique cognitif et neurosensoriel chronique du sujet âgé (sauf PA et des autres démences), traitement d’appoint de la claudication intermittente des artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs et traitement d’appoint des baisses d’acuité et troubles du champ visuel présumés d’origine vasculaire ; • Iskedyl® (Pierre Fabre) : traitement d’appoint des baisses d’acuité et troubles du champ visuel présumés d’origine vasculaire (voies orales) et proposé dans les rétinopathies aiguës d’origine vasculaire (injectable). • Vasobral® (Chiesi) : traitement d’appoint du syndrome de Raynaud.ß

Sécurité du médicament

Neurologies — Janvier 2012

La loi “relative au renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé” est parue au JO le 30 décembre, avec ces objectifs : contrôle des conflits d’intérêt, transparence des décisions, renforcement de la pharmacovigilance, bénéfice systématique du patient, meilleure formation et information des professionnels de santé et patients. L’Afssaps voit ses missions renforcées et devient l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM). La loi oblige à la transparence de tous les liens entre industriels et acteurs du monde de la santé ; les conventions seront rendues publiques. Le médicament sera évalué en continu tout au long de sa vie, les règles pour le remboursement seront plus strictes, les prescriptions hors AMM mieux encadrées (devront être précisées sur l’ordonnance), de même que le dispositif des ATU. La publicité des médicaments et dispositifs médicaux auprès des professionnels de santé sera soumise à un contrôle a priori. Les décrets d’application sont attendus pour février. Pour en savoir plus : http://www.vie-publique.fr/ (rubrique Panorama des lois)

Neurologies actualités

Une enquête sur les troubles du sommeil en France

Alzheimer : un nouveau gène identifié dans les formes précoces

Epilepsie et antirétroviraux

SEP : un Prix pour l’ICM

Alzheimer : Bon usage des médicaments

Alzheimer : nouveau taux de remboursement

Plan Parkinson 2011-2014

Le point sur Tysabri®

Etat des lieux des AVC en France

Stablon® réévalué

Rupture de stock de Di-Hydan®

Desernil

Autisme

Erreurs médicamenteuses

Stimulation cognitive

14 février : Journée européenne de l’épilepsie

La prévalence des AVC et de leurs séquelles

Gilenya : renforcement de la surveillance cardiovasculaire

Réévaluation des vasodilatateurs ergotés

Sécurité du médicament

Alzheimer : un nouveau gène identifié dans les formes précoces