Neurologies actualités

Desernil

Neurologies — Février 2012

La Commission d’AMM a réévalué le risque de fibroses et valvulopathies sous dérivés ergotés, et conclu à un rapport bénéfice/risque défavorable pour Desernil® (méthysergide, Amdipharm, indiqué dans le traitement de fond de la migraine et l’algie vasculaire de la face) en raison de cas très rares mais graves de fibroses rétropéritonéale, pulmonaire, pleurale et valvulaire cardiaque. Cette réévaluation s’inscrit dans le cadre de l’enquête sur les dérivés ergotés mais aussi dans une démarche de réévaluation des traitements de fond de la migraine.

Autisme

Neurologies — Février 2012

François Fillon a annoncé l’attribution du label “Grande Cause Nationale” à l’autisme pour l’année 2012. Cette Année de l’autisme a débuté par la tenue des Premières rencontres parlementaires sur l’autisme, le 12 janvier.

Erreurs médicamenteuses

Neurologies — Février 2012

L’Afssaps rappelle que tout signalement de risque d’erreur médicamenteuse ou d’erreur sans effet indésirable peut être transmis directement au Guichet Erreurs Médicamenteuses : erreur.medicamenteuse@afssaps.sante.fr

Stimulation cognitive

Neurologies — Février 2012

Le 1er centre d’expertise en stimulation cognitive, le GEN STIMCO, présidé par le Pr Anne-Sophie Rigaud (Hôpital Broca, Paris), a été créé en partenariat avec la CNSA et 6 grandes université françaises. www.censtimco.org

14 février : Journée européenne de l’épilepsie

Neurologies — Février 2012

L’International League Against Epilepsy (ILAE) et l’International Bureau for Epilepsy (IBE), instances internationales scientifiques et associatives dédiées à l’épilepsie, ont organisé, pour la deuxième année consécutive, la Journée Européenne de l’Epilepsie. A cette l’occasion, le Comité National pour l’Epilepsie (CNE), s’exprimant au nom de toutes les associations de patients, fondations, sociétés savantes impliquées dans la lutte pour une prise réen charge globale et optimale des patients épileptiques, a renouvelé son appel aux pouvoirs publics pour une meilleure prise en charge de cette pathologie, qui concerne 500 000 patients en France. Le CNE réclame en particulier un accès renforcé et plus rapide aux soins spécialisés, un accès facilité aux informations nécessaires à la bonne compréhension et la gestion de l’épilepsie, et un soutien psychologique et neuropsychologique pour les patients.

La prévalence des AVC et de leurs séquelles

Neurologies — Février 2012

L’Institut de Veille Sanitaire (InVS) vient de publier une d’estimation de la prévalence des accidents vasculaires cérébraux et de leurs séquelles dans la population française à partir d’une évaluation de 29 931 personnes résidant en “ménage ordinaire” (enquête HSM réalisée en 2008) et 9 104 personnes en institution (enquête HSI, 2009), et leur impact dans la vie quotidienne. La prévalence des antécédents d’AVC est de 1,2 %, et celle des séquelles de 0,8 %, les plus fréquentes étant les troubles de l’équilibre et de la mémoire. Parmi les personnes avec séquelles, 51 % déclarent avoir beaucoup de difficultés ou ne pas pouvoir marcher 500 mètres, et 45,3 % des difficultés pour au moins une activité de la vie quotidienne (ADL) ; 11,1 % résident en institution, parmi lesquelles 86,8 % ont des difficultés pour au moins une ADL. Pour en savoir plus : de Peretti C et al. Prévalence des accidents vasculaires cérébraux et de leurs séquelles et impact sur les activités de la vie quotidienne : apports des enquêtes déclaratives Handicap-santé-ménages (HSM) et Handicapsanté-institution (HSI), 2008-2009. BEH 10 janvier 2012, n° 1.

Gilenya : renforcement de la surveillance cardiovasculaire

Neurologies — Février 2012

Suite à la survenue d’effets cardiovasculaires graves, l’Afssaps a publié le 20 janvier une note d’information sur la nécessité d’un suivi renforcé des patients sous Gylenia®. Dans l’attente d’une évaluation de l’EMA, l’Afssaps recommande d’ores et déjà : • un ECG avant la 1re administration ; • le respect strict de l’administration en établissement de santé pour la 1re dose et la surveillance du patient pendant 24 heures ; • un monitoring cardiovasculaire les 24 premières heures avec ECG continu et une surveillance de la tension artérielle (méthode non invasive ou prise de tension artérielle toutes les heures) ; • une observation au-delà de 24 heures en cas de trouble cardiaque significatif, jusqu’à complète réen solution (persistance d’une bradycardie < 40 battements/ min ou diminution du rythme cardiaque < 20 battements/min par rapport au rythme de base ou BAV du second degré de type Mobitz I) ou d’apparition pendant la période d’observation d’une bradycardie symptomatique ou d’un BAV du second degré de type Mobitz II ou de degré III ; • d’alerter les patients sur la nécessité de consulter immédiatement en cas de symptômes pouvant faire évoquer un problème cardiaque. Gilenya® 0,5 mg gélule est indiqué dans les formes très actives de SEP rémittente-récurrente malgré un traitement par interféron bêta et chez les patients présentant une SEP-RR sévère et d’évolution rapide.

Réévaluation des vasodilatateurs ergotés

Neurologies — Janvier 2012

La Commission d’AMM a conclu à un rapport bénéfice/risque défavorable de cette classe, pour données d’efficacité manquant de pertinence, et risque de réactions, rares mais graves, de fibrose au niveau cardio-thoracique ou rétropéritonéal. Il s’agit de ces spécialités dans les indications suivantes : • Hydergine® (Defiante Farmaceutica) et Capergyl® (laboratoire Therica) : traitement symptomatique du déficit pathologique cognitif et neurosensoriel chronique du sujet âgé (sauf maladie d’Alzheimer et autres démences) et/ou traitement d’appoint des baisses d’acuité et troubles du champ visuel présumés d’origine vasculaire ; • Sermion® (Sanofi Winthrop) et génériques de la nicergoline : traitement symptomatique du déficit pathologique cognitif et neurosensoriel chronique du sujet âgé (sauf PA et des autres démences), traitement d’appoint de la claudication intermittente des artériopathies chroniques oblitérantes des membres inférieurs et traitement d’appoint des baisses d’acuité et troubles du champ visuel présumés d’origine vasculaire ; • Iskedyl® (Pierre Fabre) : traitement d’appoint des baisses d’acuité et troubles du champ visuel présumés d’origine vasculaire (voies orales) et proposé dans les rétinopathies aiguës d’origine vasculaire (injectable). • Vasobral® (Chiesi) : traitement d’appoint du syndrome de Raynaud.ß

Sécurité du médicament

Neurologies — Janvier 2012

La loi “relative au renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé” est parue au JO le 30 décembre, avec ces objectifs : contrôle des conflits d’intérêt, transparence des décisions, renforcement de la pharmacovigilance, bénéfice systématique du patient, meilleure formation et information des professionnels de santé et patients. L’Afssaps voit ses missions renforcées et devient l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM). La loi oblige à la transparence de tous les liens entre industriels et acteurs du monde de la santé ; les conventions seront rendues publiques. Le médicament sera évalué en continu tout au long de sa vie, les règles pour le remboursement seront plus strictes, les prescriptions hors AMM mieux encadrées (devront être précisées sur l’ordonnance), de même que le dispositif des ATU. La publicité des médicaments et dispositifs médicaux auprès des professionnels de santé sera soumise à un contrôle a priori. Les décrets d’application sont attendus pour février. Pour en savoir plus : http://www.vie-publique.fr/ (rubrique Panorama des lois)

Neurodon

Neurologies — Janvier 2012

Cette campagne de collecte de fonds, sur le thème “Addictions et dépendances”, organisée par la Fédération pour la Recherche sur le Cerveau aura lieu du 5 au 10 mars. Pour en savoir plus : www.neurodon.fr et ou www.frc.asso.fr

Benzodiazépines

Neurologies — Janvier 2012

A la lumière des données du rapport d’expertise “Etat des lieux de la consommation des benzodiazépines en France (janvier 2012)”, l’Afssaps proposera des mesures pour renforcer leur bon usage, limiter leurs risques et diminuer leur surconsommation.

Tolérance des AVK

Neurologies — Janvier 2012

L’Afssaps met à disposition un carnet, destiné aux patients, qui rassemble les informations indispensables au bon suivi du traitement par AVK et résultats des examens de laboratoire (le but : assurer un lien entre les professionnels de santé vus par le patient), ainsi qu’un didacticiel “Dix questions pour éviter un accident”.

AVC et télémédecine

Neurologies — Décembre 2011

L’ARS Ile-de-France a mis en place différentes actions pour améliorer les filières de prise en charge des AVC dans la région, avec en particulier la création d’un outil de télémédecine entre les hôpitaux sans expertise neurologique et ceux ayant une unité neuro-vasculaire (UNV), TÉLÉNEURO. Cet outil permet une communication verbale et visuelle entre le patient, l’urgentiste et le neurologue, ainsi que le transfert de l’imagerie cérébrale du patient Cette expérimentation est en cours entre 3 hôpitaux disposant d’une UNV (Meaux, Saint-Denis, Tenon) et 4 hôpitaux sans UNV (Lagny, Montreuil, Jean Verdier, Saint-Antoine). L’objectif à terme est de développer l’outil sur tous les services d’urgences, toutes les UNV, les services de neuroradiologie diagnostique, interventionnelle et de neurochirurgie, afin de réduire les inégalités d’accès aux soins. Pour en savoir plus : www.ars.iledefrance.sante.fr

Une déclaration européenne pour le Parkinson

Neurologies — Décembre 2011

L’Association Européenne de la maladie de Parkinson (EPDA) communique sa “Déclaration de Consensus sur les Standards Européens de Soins de la maladie de Parkinson”, qui décrit pour la première fois comment les patients parkinsoniens devraient être pris en charge. Cette Déclaration a été établie et approuvée par des spécialistes européens de la maladie de Parkinson, des soignants, des patients et 45 organisations nationales luttant en faveur de la maladie de Parkinson. Ce document présente des statistiques alarmantes sur le coût actuel de la maladie dans de nombreux pays européens, les enjeux du diagnostic précoce, l’importance de l’accès aux médecins spécialistes de la maladie, les besoins en matière de services de soutien et de soins continus… Huit domaines clés sont proposés sur lesquels les législateurs européens devraient focaliser leur attention : - soutenir les initiatives qui assurent que les patients reçoivent un accès égal et de bonne qualité aux soins spécialisés à travers l’Europe ; - réduire les inégalités dans le traitement et la gestion de la maladie ; - améliorer le financement de la recherche et définir ses priorités ; - investir dans un traitement optimal et dans des stratégies de maintenance ; - sensibiliser le grand public et les professionnels à la maladie ; - minimiser la stigmatisation et la discrimination ; - renforcer le niveau de soins en neurologie dans les systèmes de santé européens ; - fournir un financement adéquat qui soutient la poursuite des travaux menés par des organismes nationaux sur la maladie de Parkinson. L’EPDA représente 45 organisations membres et défend les droits et les intérêts de plus de 1,2 millions de personnes atteintes de maladie de Parkinson et leur entourage. Pour en savoir plus : www.epda.eu.com

Citalopram : limitations d’utilisation

Neurologies — Décembre 2011

L’Afssaps et l’EMA annoncent de nouvelles recommandations pour l’antidépresseur citalopram (Seropram® et génériques) en raison de son association à un allongement dose-dépendant de l’intervalle QT. La dose maximale est fixée à 40 mg/j ; et chez les patients âgés et les patients présentant une insuffisance hépatique à 20 mg/j. Le citalopram est contre-indiqué chez les patients présentant un allongement acquis ou congénital de l’intervalle QT ou en association à des médicaments connus pour induire des allongements de l’intervalle QT. La prudence est recommandée chez les patients à haut risque de développer des torsades de pointe (insuffisance cardiaque congestive, infarctus du myocarde récent, bradycardie ou prédisposition à une hypokaliémie ou hypomagnésémie due à une pathologie ou à des traitements concomitants).

Tremblement essentiel

Neurologies — Décembre 2011

Dans ses nouvelles recommandations, l’AAN rappelle que la primidone et le propranolol sont les traitements indiqués pour le TE. Modifications par rapport aux précédentes recommandations, parmi la liste des médicaments déconseillés : le lévétiracétam et la 3,4-diaminopyridine (probablement non efficaces), la flunarizine (possiblement non efficace), la prégabaline, le zonisamide et la clozapine (preuves insuffisantes). Référence : Zesiewicz et al. Evidence- based guideline update: treatment of essential tremor. Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2011 Nov 8 ; 77 :1752-5.

Autisme

Neurologies — Décembre 2011

La HAS publie des recommandations relatives au diagnostic et à l’évaluation de l’autisme et autres troubles envahissants du développement (TED) chez l’adulte. Ces recommandations pour la pratique clinique visent à améliorer le repérage et le diagnostic des TED chez l’adulte, quelle que soit sa situation (vivant à domicile accompagné ou non par un service, accueilli et/ou hébergé dans un établissement médicosocial ou dans un service ou établissement sanitaire).

Douleurs neuropat hiques

Neurologies — Décembre 2011

Le Cercle d’étude de la douleur en rhumatologie de la Société Française de Rhumatologie a réalisé un guide pour la prescription des antiépileptiques de 2e génération dans les DN liées à des maladies rhumatologiques chroniques.

CADASIL

Neurologies — Novembre 2011

La HAS a publié un guide ALD Protocole national de diagnostic et de soins sur le CADASIL (Cerebral Autosomal Dominant Arteriopathy with Subcortical Infarcts and Leucoencephalopathy) (= ALD 15).

Contre-indica tion pour les dérivés terpéniques

Neurologies — Novembre 2011

L’Afssaps, en accord avec l’EMA, informe les professionnels de santé qu’en raison du risque d’atteinte neurologique, essentiellement convulsif, les suppositoires contenant des dérivés terpéniques sont désormais contre-indiqués chez les enfants de moins de 30 mois et chez les enfants ayant des antécédents de convulsion fébrile ou d’épilepsie.